San Diego-Þótt mikið af viðleitni í átt að gæðaumbótum í speglunaraðgerðum undanfarinn áratug eða svo hafi beinst að ristilspeglun, gæti verið kominn tími til að beina athyglinni að efri speglunarspeglunum - sérstaklega til að lágmarka tíðni Barretts æxlis eftir speglun.
"Rétt eins og ristilskemmdir geta gleymst eftir ristilspeglun, getur Barretts æxlun gleymst eftir efri speglanir. Við vitum að þessi krabbamein og æxli er saknað við vísitöluspeglun," sagði Prateek Sharma, læknir.Meltingar- og speglunarfréttir.
Á framhaldsnámskeiði American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) á meltingarsjúkdómavikunni 2022 lýsti Dr. Sharma, prófessor í læknisfræði við University of Kansas School of Medicine, í Kansas City, Barretts æxli (PEBN) eftir speglunarmeðferð. hvers vegna það er mikilvægt og ráðstafanir endoscopists geta gert til að auka getu sína til að greina þessar oft lúmsku sár.
„Þegar sjúklingum er vísað á háskólastig eftir tilviljunarkenndar vefjasýni sýnir annað hvort hástigs æxlun eða krabbamein, 75 prósent eða oftar af þeim tíma sem háþróafræðingurinn sér sár sem fyrsti spekingurinn fann ekki,“ sagði Nicholas J. Shaheen, MD, yfirmaður deildar meltingar- og lifrarlækningar við háskólann í Norður-Karólínu við Chapel Hill's School of Medicine. "Þetta er að hluta til vegna þess að háþróaða miðkirtlalæknirinn hafði yfirburði - að vita að eitthvað fannst á að því er virðist tilviljanakenndu vefjasýni. En hluti af því, eflaust, er að meinið var alltaf til staðar og bara ekki viðurkennt," sagði Dr. ShaheenFréttir um meltingar- og speglun. „Þannig að við vitum að þetta er í raun vandamál.“
Skilgreina PEBN, koma á gæðaráðstöfunum
Skilgreiningin á PEBN er í samræmi við skilgreiningu á ristilkrabbameini eftir ristilspeglun sem komið var á fót af World Endoscopy Organization: æxlisskemmdir sem greindust sex mánuðum eftir vísitöluspeglunina.
"Þetta getur stafað af ýmsum ástæðum, þar á meðal að vera saknað," sagði Dr. Sharma.
Í safngreiningu sem skoðaði tíðni PEBN eftir neikvæða speglaskoðun í upphafi (sem skilgreindi mein sem greindist við fyrstu skoðun eða innan sex mánaða sem algenga Barretts æxli, mein sem greindist á milli sjö mánaða og þremur árum eftir vísitöluspeglun sem PEBN, og hvers kyns æxli sem fannst 36 mánuðum eða lengur eftir neikvætt fyrsta próf sem atvik eða nýtt), komust vísindamenn að því að stærsti flokkurinn er algengur æxli (Endoscopy3. janúar 2022. doi: 10.1055/a-1729-8066).
„Þetta segir okkur að fyrsta speglan sem þú gerir hjá sjúklingum með BE er líklega mikilvægasta speglunin þín - það er þar sem þú munt greina mest af þessum æxlisskemmdum,“ sagði Dr. Sharma og benti á að hlutfall sjúklinga sem hafa fengið æxli við vísitöluspeglun þeirra hefur farið vaxandi á síðustu 30 árum.
Hann lagði til tvær gæðamælingar fyrir speglanir hjá sjúklingum með BE. Hið fyrsta er að eyða nægum tíma í að leita að sárum. "Gakktu úr skugga um að þú sért ekki stoltur af 60-seinni efri speglunarspegluninni þinni, því efri speglan er jafn mikilvæg og ristilspeglun." Annar gæðamælingin er að meta greiningarhlutfall þitt fyrir hágæða dysplasíu og krabbameini við vísitöluspeglunina til að vera viss um að þú uppfyllir stig sem endurspegla hágæða skoðun. Samkvæmt meta-greiningu á sameinuðu algengi hástigs dysplasia (HGD) og vélinda kirtilkrabbameins (EAC) við vísitöluspeglun er þessi greiningarhlutfall um 7 prósent, á bilinu 4 prósent til 10 prósent (Þörmum 2019;68[12]:2122-2128).
"Þannig að, að minnsta kosti á stofnunarstigi, geturðu notað þetta til að sjá hvort þú sért að greina nægilega hágæða dysplasia og krabbamein í vísitöluspeglun þinni," sagði Dr. Sharma.
Bæta viðurkenningu á Barrett's neoplasia
Hágæða speglun felur í sér nákvæma skoðun, fullnægjandi sýnatöku og viðeigandi viðurkenningu, sagði Dr. Sharma.
Hversu miklum tíma ættir þú að eyða í speglunarprófið? Um það bil ein mínúta á hverja sentimetra af Barretts vélinda (BE), samkvæmt nýlegri rannsókn (Meltingarvegi Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Þessi glæsilega rannsókn sýndi að því meiri tíma sem þú eyðir í að skoða Barrett's hlutann, því meiri líkur eru á að þú finnir HGD og EAC," sagði Dr. Sharma.
„Það er mikilvægt að þjálfa sig og augun,“ bætti hann við. "Að þekkja sár er lykillinn að því að bæta greiningartíðni æxlis."
Eftir skoðun, fylgdu Seattle siðareglum fyrir fullnægjandi sýnatöku. "Það sem við söknum alltaf í Seattle siðareglunum er að það felur í sér fyrst markvefjasýni, síðan tilviljanakenndu vefjasýnin. Markvefjasýnin eru mikilvæg. Mundu orðatiltækið, "horfðu meira, vefjasýni minna" - vegna þess að ef þú skoðar meira, muntu finna markskemmdina,“ sagði Dr. Sharma.
Einnig mikilvægt er viðeigandi viðurkenning á æxli, en þetta getur verið erfitt (Mynd). Sýndarlitskiljun með þröngu bandi, bláu ljósi og myndbætt i-SCAN (Pentax Medical) geta verið gagnleg tæki, en speglunarfræðingur þarf að vita hvað hann er að leita að og það gæti þurft auka þjálfun.
Öðlast færni, tileinka sér sérfræðinga
"Ég held að almennt séð sé nokkuð erfitt að öðlast speglunarfærni fyrir upptekinn iðkanda. Sem betur fer hafa stofnanir reynt ýmislegt til að hjálpa speglunarfræðingum að öðlast færni eftir því sem faginu hefur fleygt fram," sagði Dr. Shaheen.
Sem dæmi má nefna að ASGE er með færni-, þjálfunar- og endurmatsáætlanir, lifandi námskeið með praktískri þjálfun í aðstöðu þeirra í Downers Grove, Illinois. "Það er próf í lok hvers námskeiðs. Ef þú stenst það færðu vottorð sem sýnir að þú hefur fengið framhaldsþjálfun á því sviði,“ sagði Dr. Shaheen.
Sérstaklega fyrir BE, það er International Working Group for Classification of esophagitis BORN (BE-tengd æxli) forritið, vefbundið kennslutæki til að bera kennsl á skemmdir. Árið 2019 birtu Bergman o.fl. rannsóknir sem sýndu að þjálfunin bætti verulega „uppgötvun og afmörkun æxlisskemmda“ almennra speglafræðinga.Meltingarlækningar2019;156[5]:1299-1308).
Í slembiraðaðri samanburðarrannsókn sýndu Dr. Sharma og meðrannsakendur hans einnig fram á bætta fylgni við vefjasýnisaðferðir í Seattle og "þekkingu á BE uppgötvun og mati" meðal speglafræðinga sem gengust undir fræðsluíhlutun samanborið við þá sem ekki fengu þessa þjálfun (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Dr. Shaheen viðurkenndi að þrátt fyrir að þúsundir meltingarfæralækna sæki endurmenntunarviðburði í læknisfræði á hverju ári til að bæta færni sína á praktískum námskeiðum, er sérhæfð þjálfun ekki skylda og þessi úrræði eru ekki aðgengileg öllum. „Það eru bara svo margir tímar á sólarhring og svo margt sem þú getur orðið sérfræðingur í,“ sagði Dr. Shaheen. „En ég held að við höfum tækifæri, þar sem meltingarfærahópar stækka, jafnvel á einkastofum, til að bera kennsl á einn eða tvo endoscopists sem geta helgað sig við að viðhalda mikilli færni í greiningu Barretts æxlis, rétt eins og við höfum sérfræðinga í ERCP og EUS."
Fyrir útgáfur af meðfylgjandi myndum sem sýna staðsetningu BE-skemmdanna, sjá, "Fannstu Barrett's neoplasia?“ úr septemberhefti okkar.
— Monica J. Smith
Dr. Sharma greindi frá fjárhagslegum tengslum við Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus og US Endoscopy. Hann er meðlimur í ritstjórn Gastroenterology & Endoscopy News. Dr. Shaheen greindi frá fjárhagslegum tengslum við Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences, Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom og Steris.
